44.- RABDOMIOLISIS Y FALLO RENAL POR FLUVASTATINA

Autores: N. Mallo, F. Lado, M. Pazo, P. Barros, * C. Rodríguez, S. Cinza, A. Cabarcos, A. Torre. Servicios de Medicina Interna y *Farmacología Clínica. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. A Coruña.

Autores: N. Mallo, F. Lado, M. Pazo, P. Barros, * C. Rodríguez, S. Cinza, A. Cabarcos, A. Torre. Servicios de Medicina Interna y *Farmacología Clínica. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. A Coruña.

INTRODUCCIÓN
La rabdomiolisis es un efecto adverso plenamente descrito para los inhibidores de la Hidroximetil-glutaril Coenzima A reductasa (estatinas). Sin embargo la evidencia de esta asociación es menor para la fluvastatina. Presentamos un caso de rabdomiolisis con fallo renal en una paciente que recibía tratamiento con fluvastatina y, mediante el algoritmo de causalidad de reacciones adversas de Karch y Lasagna, proporcionamos evidencia de que se trata de una efecto adverso atribuible a la fluvastatina.

CASO APORTADO
Mujer de 78 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, hipercolesterolemia y cardiopatía isquémica con ingreso por dolor precordial y cambios electrocardiográficos con evidencia de enfermedad coronaria. El día 24/06/03, fecha del alta, comenzó tratamiento con fluvastatina 80 mg de liberación prolongada, ácido acetil salicílico 150 mg (lo llevaba previamente), clopidogrel 75 mg, clorpropamida 250 mgr, enalapril 10 mg y ranitidina 150 mg. El día 22/07/03 acude de nuevo al hospital con un cuadro de 2 semanas de evolución de debilidad generalizada progresiva y, en los últimos días, dolor continúo y a la presión, localizados especialmente en la mitad inferior del abdomen y en miembros inferiores. La exploración física evidenció una pérdida de fuerza global, mas acusada en miembros inferiores con tonicidad simétrica y dolor a la presión superficial. En las pruebas complementarias encontramos una marcada elevación de enzimas musculares y una alteración de la bioquímica de la función renal con datos de insuficiencia renal (Tabla). Planteado un diagnóstico diferencial con diversas entidades tales como otras miopatías, polimiositis e hipotiroidismo, se solicitaron estudios en este sentido que resultaron negativos. Previamente, el mismo día 22/07/03, y ante la sospecha de miopatía con rabdomiolisis por fluvastatina, se había realizado una anamnesis farmacológica dirigida por medicamentos y síntomas y se procedió a la retirada de este medicamento. Con esto y un tratamiento sintomático y de soporte se obtuvo una clara mejoría sintomática clínica y analítica (Tabla).
Tabla.- Resultados de parámetros analíticos y fármacos prescritos durante su ingreso.

Parámetros	Valores normales	Ingreso 22/07/03	2º día 24/07/03	5º día 27/07/03	1ª semana 29/07/03	3ª semana 12/08/03	Alta 20/08/03
Urea (mg/dl)	12-44	158	174	160	124	31	30
Creatinina (mg/dl)	0.4-1.3	2.5	2.9	2.9	2.3	1.1	1.1
CPK (UI/L)	1-110	21.940	10.923	7.150	2.069	61	60
LDH (UI/L)	140-310	4.340	-	-	1.609	530	604
AST (UI/L)	0-25	1.360	745	414	256	119	21
ALT (UI/L)	0-29	828	565	435	367	66	10
GGT (UI/L)	5-38	109	129	410	486	346	208
Fosfatasa alcalina (UI/L)	65-195	600	628	1.402	1.274	760	411

CONCLUSIONES
Aunque no hemos realizado reexposición de confirmación con fluvastatina por razones obvias de tipo ético y porque consideramos que existen abordajes alternativos para su hipercolesterolemia, la relación causal entre la ingesta de fluvastatina y la rabdomiolisis y fallo renal de la paciente nos parece bastante consistente.

martes, 11 de mayo de 2004