11.- EMBOLISMO PULMONAR DE ETIOLOGÍA POCO FRECUENTE.

J De la Cruz Álvarez, L. González Vázquez, A. Rey Barbosa, M.D. Jiménez-Beatty Navarro, F. Touza Rey.

J De la Cruz Álvarez, L. González Vázquez, A. Rey Barbosa, M.D. Jiménez-Beatty Navarro, F. Touza Rey.

OBJETIVO
Presentar un caso de embolismo pulmonar de causa infrecuente.
DESCRIPCION DEL CASO CLÍNICO: Paciente de 51 años con antecedentes de asma, rinitis crónica y poliposis nasal que consulta por disnea de cinco días de evolución y tos con esputos herrumbrosos. En la exploración física destaca: temperatura 37,3 ºC. Eupneica, tolera decúbito. AP: crepitantes finos en base derecha. Lesiones erisipeloides en MID. Resto sin alteraciones reseñables. Estudios complementarios: Hemograma: Hb:11,2, VCM: 86, 12.600 leucocitos (32N,13L,6M,49E), 251.000 plaquetas. VSG: 34 mm. Coagulación: dentro de límites normales. Dímero-D: 0,50 mcg/ml (N<0,25). Bioquímica: LDH: 724 U/l, colesterol total: 118 mg/dl, albúmina: 3,1 g/dl, resto sin alteraciones. Gasometría arterial: pH: 7,50, pCO2:36,1, pO2: 62,4. Radiografía de torax: pinzamiento del seno costodiafragmático derecho, borramiento del hemidiafragma izquierdo, atelectasias basales derechas, índice cardiotorácico: 50%. TAC torácico: cardiomegalia, derrame pericárdico moderado, adenopatías mediastínicas entre 10-15 mm, derrame pleural bilateral con atelectasia basal compresiva bilateral, patrón intersticial de predominio en lóbulos superiores. Eco-Doppler de MID: no se observan signos de TVP. Tras confirmar la sospecha de enfermedad tromboembólica mediante gammagrafía pulmonar V/P, se realiza ecocardiograma que detecta la existencia de derrame pericárdico severo con datos de taponamiento cardiaco (colapso aurícula D) y disminución de la FEVI (40%). Se traslada la paciente a UCI para realizar pericardiocentesis evacuadora urgente. El líquido pericárdico así como el pleural presentan características de exudado eosinófilo (recuento celular: 50% eosinófilos). Ante la gravedad del cuadro se inicia corticoterapia empírica con resolución de la eosinofilia en 24 horas y mejoría radiológica en pocos días de la afectación pleural y pulmonar. La paciente evolucionó de forma progresiva hacia la mejoría, resolviendo el derrame pleural y pericárdico en controles radiológicos y ecocardiográficos bajo tratamiento corticoideo. Se descartó causa secundaria de hipe
CONCLUSION
El embolismo pulmonar suele tener lugar en el seno de una enfermedad tromboembólica venosa. Otras causas infrecuentes son grasa, líquido amniótico, aire o tejido tumoral. El origen cardiaco de los émbolos es infrecuente. Suele estar en relación con endocarditis, enfermedad valvular o insuficiencia cardiaca, siendo más frecuente la afectación del corazón izquierdo y por lo tanto el embolismo sistémico. Presentamos el caso de un embolismo de origen cardiaco en el seno de una enfermedad de Churg-Strauss.

martes, 11 de mayo de 2004