54.- VARICELA CON HEPATITIS, COAGULOPATÍA SEVERA Y MUERTE

L.E. Morano Amado, M. Martínez López, A.M. Baz Lomba, M. Pérez de Lis Novo, L. Alvarez Muñiz, M. Carnero Fernández, F. Allegue Rodríguez*, B. San Millán Tejado**, M.J. Guillén Vázquez***.

L.E. Morano Amado, M. Martínez López, A.M. Baz Lomba, M. Pérez de Lis Novo, L. Alvarez Muñiz, M. Carnero Fernández, F. Allegue Rodríguez*, B. San Millán Tejado**, M.J. Guillén Vázquez***.
Servicios de Medicina Interna, Dermatología*, Anatomía Patológica** y UCI*** del Hospital Meixoeiro. Vigo

OBJETIVO
La varicela es una infección vírica de curso benigno en la infancia, pero que ocasionalmente se asocia a complicaciones severas, especialmente en adultos y en pacientes inmunocomprometidos. Presentamos el caso de un adulto inmunocompetente que sufrió una infección por varicela con hepatitis, coagulopatía severa y finalmente muerte.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Varón de 59 años. Fumador. Ingesta enólica importante hasta un año antes. Presenta síndrome febril de dos días de evolución, cefalea, dolor abdominal, náuseas y vómitos. En la exploración, lesiones cutáneas vesiculosas, de aspecto purpúrico, pruriginosas, a nivel del tronco, cabeza y raíz de miembros. Como antecedente epidemiológico existen dos nietos del paciente afectos de varicela. Se inicia tratamiento con aciclovir i.v., pero presenta grave empeoramiento del estado general, con elevación de las transaminasas (GOT 3121 UI/L, GPT 913 UI/L, GGT 407 UI/L, FA 878 U/L), deterioro de la coagulación (AP 25%, TTPA 63 seg) y trombopenia severa (18.000 plaq) que se intenta corregir mediante la transfusión de plasma y plaquetas, sin éxito. Se produce deterioro hemodinámico progresivo que culmina con el fallecimiento del paciente. En la autopsia se objetivó necrosis hepática fulminante, así como células gigantes multinucleadas con inclusiones intranucleares eosinofílicas en la piel, hígado y esófago.

CONCLUSIONES
Las complicaciones más frecuentemente asociadas a la infección por varicela son la neumonía y la encefalitis. Otras manifestaciones de afectación extracutánea incluyen la aparición de hepatitis, diátesis hemorrágica, miocarditis y nefritis. En la literatura existen pocos casos descritos de hepatitis por varicela en pacientes inmunocompetentes.

martes, 11 de mayo de 2004