28.- INTOXICAÇAO POR PARAQUATO

Teresa Jaraquemada, Marco Diogo, Rosa Lopes, Patricia Martins, Pedro Bizarro, Joao Frazao, Guilherme Gama, S. Medicina Interna B, H.S.João - Porto

Teresa Jaraquemada, Marco Diogo, Rosa Lopes, Patricia Martins, Pedro Bizarro, Joao Frazao, Guilherme Gama, S.
Medicina Interna B, H.S.João - Porto

O paraquato é um herbicida de elevada toxicidade por ingestão e contacto directo com a pele, cuja maior causa de morte é a insuficiência respiratória associada à fibrose pulmonar.
Apresenta-se o caso de uma senhora de 54 anos de idade, seguida pelo médico assistente por síndrome depressivo, trazida ao SU do H.S.João transferida do H. Vale do Sousa no dia 21/ 07/03 por intoxicaçao com quantidade desconhecida de paraquato, com intenção suicida.
À entrada, apresentava dor na cavidade oral, odinofagia e tosse não produtiva; sem sinais de dificuldade respiratória, e sons respiratórios diminuidos em todo o hemitórax direito. Os níveis de paraquato no sangue eram de 2.2 mg/ l (prognóstico muito reservado). Restante estudo analítico e gasometria arterial sem alterações.
A 21/ 07 iniciou 2 semanas de hemoperfusão diária. No dia 23/ 07 iniciou pulsos de metilprednisolona, durante 3 dias, e dexametasona, N-acetilcisteína e vitamina E, que se prolongaram durante o resto do internamento.
Enquanto internada a doente nunca apresentou sinais de dificuldade respiratória em repouso, mantendo como únicas queixas odinofagia e tosse não produtiva. A função renal manteve-se sem alterações. As provas funcionais respiratórias encontravam-se repetidamente dentro dos limites da normalidade. A primeira TAC torácica revelou múltiplas opacidades do tipo alveolar dispersas na periferia do pulmão direito compatíveis com “áreas de condensação/ atelectasia, discretas bronquiectasias cilíndricas no lobo superior direito e discreto derrame pleural à esquerda”.
A doente teve alta no dia 14/ 08 medicada apenas com dexametasona, com esquema de desmame instituido. Efectuou nova TAC torácica no dia 07/10 que mostrou um aspecto substancialmente melhorado em relação ao anterior, e encontra-se presentemente bem.

martes, 11 de mayo de 2004