32.- MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

E Carballo Arceo, I Minguez Beltran, MD Peñalver Barral, I Cameselle Teijeiro, M Blanco Ulla y V Lorenzo Zúñiga Hospital Clínico de Santiago

E Carballo Arceo, I Minguez Beltran, MD Peñalver Barral, I Cameselle
Teijeiro, M Blanco Ulla y V Lorenzo Zúñiga
Hospital Clínico de Santiago

La mucormicosis es una infección fúngica oportunista rara que aparece en
pacientes con cetoacidosis diabética, neoplasias o inmunodeficiencia.
Presentamos un caso de mucormicosis diagnosticado recientemente en nuestro
hospital en un paciente con corticoides a altas dosis desde hacía únicamente
veinte días y con hiperglucemia secundaria sin cetoacidosis. Se trata de un
hombre de 88 años con EPOC a tratamiento con corticoides inhalados que
ingresa en otro hospital por neumonía que fue tratada con ceftriaxona y
corticoides a altas dosis. Desarrolla candidiasis oral e hiperglucemia y el
día del alta se le objetiva una conjuntivitis en ojo izquierdo. Desde
entonces presenta postración, se niega a comer y beber por lo que acude a
urgencias cuatro días después. En la exploración fisica destaca estar
afebril, ojo izquierdo rojo y edematoso y datos de deshidratación. Se
diagnostica de insuficiencia renal por deshidratación, hiponatremia
secundaria a diuréticos y sinusitis maxilar izquierda mediante TAC. Se trata
con meropenem. A las 36 horas se evidencia proptosis ocular izquierda,
quemosis y oftalmoplejia, el TAC muestra sinusitis maxilar izquierda,
etmoidal y celulitis orbitaria ipsilateral. Se añade heparina de bajo peso
molecular. A las 48 horas desarrolla mayor proptosis con infiltración u
ocupación de toda la órbita. Se realiza sinusectomía etmoidomaxilar
izquierda combinada endoscópica y Caldwell-Luc y resección de lesión
necrótica en paladar duro izquierdo. En el estudio microbiológico se
visualizan hifas no septadas con ramificaciones en ángulo recto con técnica
de calcofluor compatible con mucor. Posteriormente el estudio
anatomopatológico mostró invasión vascular por las hifas. Se inicia
anfotericina liposomal y se decide realizar exenteración orbitaria. Dos
horas antes de ir a quirófano desarrolla inestabilidad hemodinámica y
arritmia cardíaca falleciendo. No se concedió necropsia.
> Según la clasificación de la sinusitis fúngica invasiva propuesta por
deShazo, la mucormicosis rinocerebral se considera una sinusitis fúngica
invasiva fulminante aguda. La mucormicosis invasiva es una enfermedad que
progresa rápidamente y tiene una alta mortalidad. En nuestro caso la
progresión fue muy rápida como se puede visualizar en los estudios
radiológicos y le llevó a la muerte al quinto día de su ingreso. El
tratamiento puede ser exitoso si se realiza un diagnóstico precoz unido a un
correcto tratamiento de las anormalidades metabólicas, anfotericina B y
cirugía agresiva.

martes, 11 de mayo de 2004