047 HIPONATREMIA SEVERA CON VOLUMEN EXTRACELULAR NORMAL E INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

B.Buño*, H. Alvarez*, I. Pita*, V. Trasancos*, F. Carrasco*, A. Blanco*, A. Fernández*, P. Sesma• * S. Medicina Interna CH Arquitecto Marcide-Profesor Novoa Santos, Ferrol , • Universidad de Santiago de Compostela. Departamento de Medicina.

INTRODUCCIÓN: La hiponatremia severa puede producir alteraciones del SNC que, con frecuencia, son graves y dejan secuelas. Diversas patologías del SNC también pueden producir hiponatremia. Presentamos un caso de meningitis tuberculosa asociada a hiponatremia el que nos llevó a establecer el diagnóstico diferencial entre SIADH, insuficiencia suprarrenal e hiponatremia hipovolémica.

CASO CLÍNICO: Varón de 37 años, fumador, con antecedentes de síndrome ansioso-depresivo a tratamiento con Idalprem. Acude por clínica de 15 días de mal estado general, cefalea frontal y episodios de desorientación temporal y amnesia lacunar. En la exploración física destacaban: febrícula, volumen extracelular (VEC) normal y ausencia de focalidad neurológica o signos meníngeos. En las pruebas complementarias destacaban: sodio plasmático de 118 con osmolaridad y sodio urinario elevados. Función tiroidea y suprarrenal normal. La radiografia de tórax presentaba ténue patrón intersticial. La punción lumbar mostró: proteinas 202, glucosa 9, 784 células con predomino monomuclear y ADA 16. En base a los datos obtenidos diagnosticamos al paciente de tuberculosis diseminada, meningitis tuberculosa y SIADH asociado a los anteriores. La evolución del enfermo con tratamiento tuberculoestático y reposición de la osmolaridad plasmática fue satisfactoria.

CONCLUSIONES: 1. La valoración clínica del VEC es el elemento más útil para el manejo diagnóstico y terapéutico de la hiponatremia. 2. Las infecciones del SNC pueden asociarse con diversas entidades que cursan con hiponatremia ( SIADH, insuficiencia suprarrenal y disminución del VEC). 3. La clínica neurológica en nuestro paciente mejoró de forma paralela a la mejoría de la hiponatremia.

sábado, 05 de abril de 2003