4. SHOCK SÉPTICO TRAS BACTERIEMIA DE ORIGEN COMUNITARIO: ASPECTOS CLÍNICOS Y EVOLUCIÓN

González Louzao C, Casariego E, Riqueiro MT, Corredoira JC, Ibáñez MD, Rivas MJ, Rodríguez A, García Pais MJ, Coira A, Jove MJ

Objetivo. Los episodios de shock séptico originados en la comunidad son razonablemente distintos a los originados en el medio hospitalario. Nuestro estudio analiza las características de presentación y la evolución de los pacientes con shock séptico de origen extrahospitalario.
Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de cohortes de la totalidad de los primeros episodios de bacteriemia y funguemia verdaderas detectadas entre adultos en el Hospital de Lugo entre 1991 y 1996. Se definió shock séptico como la presencia de presión sistólica <90 mmHg asociada con al menos una de las siguientes: confusión, oliguria ( <30 ml/h), hipoxemia (pO2 < 70 mmHg), acidosis (pH < 7,3) o hallazgos analíticos compatibles con coagulación intravascular diseminada. Todos los pacientes se siguieron hasta su fallecimiento o por un mínimo de 21 días.
Resultados. Se encontraron 2.111 episodios de bacteriemia. De ellos 115 (45,3%) fueron de adquisición comunitaria. En 95 casos (82,6%) el proceso fue monomicrobiano y la mitad de los episodios fueron causados por sólo tres gérmenes (E. Coli 38 episodios, S. Aureus 11, S. Enteriditis 8). Los focos más frecuentes fueron: respiratorio, abdominal, indeterminado y urinario. El 62,6% de los pacientes se clasificaron en el grupo "potencialmente curables" de la clasificación de McCabe-Jackson. El tratamiento empírico se consideró incorrecto en 19 sujetos (16,5%). Fallecieron 77 enfermos (67%), 70 de los cuales por motivos considerados como directamente relacionados con la bacteriemia. La mortalidad en el grupo de pacientes que habían recibido un tratamiento antibiótico incorrecto al ingreso fue de 95,2% frente al 60,6% de los correctamente tratados.
Conclusiones. El shock séptico de adquisición comunitaria engloba un heterogéneo grupo de pacientes caracterizado por tener una baja proporción de enfermedades subyacentes graves, ser monomicrobianas y estar causadas por un reducido número de gérmenes. El tratamiento empírico antimicrobiano incorrecto, es uno de los factores relacionados con una alta tasa de mortalidad, hecho potencialmente corregible.

lunes, 11 de marzo de 2002