82. ENFERMEDAD DE LYME CON DEBUT ENCEFALÍTICO

Cacabelos Pérez F, Suárez Sambade MD, Carrasco F, Pastor E, Fernández Ameneiros MJ
Hospital A. Marcide. Ferrol

La enfermedad de Lyme es una zoonosis de distribución mundial. Su agente etiológico es una espiroqueta, la Borrelia burgdorferi, que trasmite al ser humano por picadura de garrapatas del género Lxodes ricinus complex. La mayoría de los casos se presentan en verano y otoño. Se definen tres estadios clínicos: infección localizada (eritema migratorio como lesión característica), infección diseminada (lesiones cutáneas, neuritis, meningitis, carditis, dolor músculo-esquelético) e infección persistente (artritis, encefalitis, neuritis, acrodermatitis). Se diagnostica generalmente por la clínica y serología. Los CDC recomiendan realizar en primer lugar ELISA y posteriormente confirmar con Western Blot, considerándose en éste positivas dos bandas IgM de entre 23, 39 y 41 kDa, y en el caso de IgG 5 bandas de entre 18, 23, 28, 30, 39, 41, 45, 58, 66 y 93 kDa. El tratamiento consiste básicamente en doxiciclina o amoxicilina para manifestaciones tempranas, artritis, bloqueo AV grado I, parálisis facial aislada y acrodermatitis, y ceftriaxona para manifestaciones cardiacas y neurológicas exceptuando las reseñadas previamente. El pronóstico es bueno.
Presentamos un caso de una paciente de 61 años de edad que ingresa por síndrome febril, deterioro del nivel de conciencia y rash cutáneo. Vivía en medio rural. No presentaba antecedentes médicos significativos. Desde 9 días antes de ingresar presentaba fiebre de 39º, escalofríos, y posteriormente cefalea, vómitos y deterioro progresivo del nivel de conciencia. En la región pretibial del miembro inferior izquierdo presentaba una lesión compatible con picadura de insecto. Una vez ingresada desarrolló un rash cutáneo maculopapular eritematoso diseminado. En la exploración destacaba la presencia de arritmia cardiaca (EKG: F. Auricular), no signos meníngeos ni focalidad neurológica si bien la paciente estaba estuporosa. Se realizó punción lumbar que demostró pleocitosis linfocitaria. En la serología destacaron títulos positivos para B. Burgdorferi. Se remitió muestra al Centro Nacional de Microbiología que confirmó el resultado mediante Western Blot (IgM e IgG). La paciente fue tratada con ceftriaxona iv mejorando el estado general, desapareciendo el rash, y en; EKG se observó paso a ritmo sinusal con BAV grado I y posteriormente a la normalidad. Es de destacar en este caso la presentación con encefalitis, cuadro que es más típico de variedad clínica americana frente a la europea en la que es más frecuente el dolor radicular y es rara la encefalitis.

lunes, 11 de marzo de 2002