67. PANCREATITIS AGUDA POR HIPERTRIGLICERIDEMIA: 4 CASOS EN 2 AÑOS

Grandes J, Baeza F, Miguez MC*, Sánchez T*, Galbán A, Díaz Peromingo JA
Servicio de Medicina Interna. *Servicio de UCI. Hospital Provincial. Pontevedra

Introducción. Las causas que potencialmente pueden provocar pancreatitis aguda son numerosas. La patología biliar y el alcohol son las responsables del 90% de los casos. Una de las etiologías identificada como causante de un pequeño porcentaje de pancreatitis en un área determinada es la hipertrigliceridemia (HTG), sin embargo, en un estudio sobre la etiología de la pancreatitis aguda en el área correspondiente al Hospital Provincial de Pontevedra, se encontraron 4 casos (8%) de pancreatitis por esta causa, 2 de ellos mortales.

Caso 1: Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, salvo que toma anticonceptivos, que ingresa desde Urgencias por dolor abdominal y amilasa de 205, con el diagnóstico de pancreatitis aguda. En las primeras analíticas aparece una afectación hepática, triglicéridos de 6.624 y 972 de colesterol. En las pruebas de imagen se aprecia líquido libre peripancreático, con gran afectación de tejidos peritoneales y retroperitoneales, con esteatosis hepática. A las 48 horas la paciente debe pasar a UCI por deterioro y presencia de más de 4 criterios de Ranson. En los días siguientes desarrolla fiebre elevada, debiendo ser intervenida en varias ocasiones, desarrollando una hipoxemia refractaria que llevó a un fallo multisistémico y a la muerte.

Caso 2: Varón de 45 años con antecedentes de HTG que acude a Urgencias por dolor abdominal en cinturón, hiperamilasemia de HTG de 5.490, a su llegada al Servicio de Urgencias, el paciente está en estado de shock por lo que pasa a UCI no siendo posible su recuperación y falleciendo a las 48 horas.

Caso 3: Paciente de 30 años con antecedentes de HTG a tto con fibratos y dieta. Ingresa por pancreatitis aguda, apreciándose a su ingreso unos triglicéridos de 2.338. En las primeras 48 horas aparecen criterios de Ranson que obligan a su traslado a UCI. En los días posteriores evoluciona favorablemente.

Caso 4: Varón de 22 años con antecedentes de HTG que ingresa en el Servicio de M. Interna por dolor abdominal, con hiperamilasemia a HTG de 375. Tras tratamiento conservador de la pancratitis, el paciente evolucionó favorablemente.

Comentarios. La relación entre HTG y pancreatitis es bien conocida. Se sabe la aparición de HTG en las pancreatitis y también que puede ser causa de pancreatitis, sobre todo con cifras mantenidas superiores a 500. De todas formas se trata de una etiología poco frecuente. De los 4 casos presentados, en uno la paciente estaba tomando anticonceptivos, identificados también como causa de pancreatitis, pero dada la cifra de triglicéridos al ingreso y la evolución es razonable pensar que la etiología principal era la HTG. En el caso 4, los niveles de triglicéridos no eran muy elevados, pero el paciente tenía historia de HTG de 3 años antes; su evolución fue buena. Destaca la edad de los pacientes (media de 33 años), y la gravedad de la evolución. En ningún caso se llegó a realizar plasmaféresis, medida que parece superar en resultados a las habituales, tanto durante el brote agudo, como en la prevención de recurrencias en pacientes con cifras muy elevadas de triglicéridos.

lunes, 11 de marzo de 2002