37. ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE Y ADENOCARCINOMA RENAL EN PACIENTE MONORRENO FUNCIONAL

Chouciño T, Martínez M, Montero C, Trigas M, Del Río A
Servicio de Medicina Interna. Hospital Juan Canalejo. La Coruña

Introducción. El adenocarcinoma renal, hipernefroma o también denominado tumor de Grawitz es el tumor renal más frecuente del adulto. Representa el 2,3% de todos los tumores malignos, más frecuente en varones 50-70 años. En sólo el 15% de los pacientes se presenta la clásica tríada diagnóstica de hematuria, dolor y masa palpable. El Hipernefroma se denomina "tumor del Internista" por presentarse en algunos casos como un cuadro clínico totalmente inespecífico como fiebre (15%), adelgazamiento, síntomas digestivos o síndrome endocrino paraneo plásico. El síndrome paraneoplásico más frecuente es la afectación hepática con ictericia, hepatoesplenomegalia hipoprotrombinemia y elevación de alfa 2 globulinas.
Caso clínico. Varón de 71 años que refiere sensación de mareo en los últimos días, astenia-anorexia y adelgazamiento de un mes de evolución así como coloración amarillenta de piel. AP: Fumador de 15 cig/día. HTA a tto con dieta. Gota úrica. Litiasis biliar. Exploración física: Destaca la existencia de ictericia de piel y mucosas. En abdomen se palpa polo inf. Del bazo. Exploraciones complementarias: Hemograma: Hcto 13,7 Hb 4,6 VCM 102 HCM 34 Ret 15,9 VSG 120. Bioquímica: BT 4,11 BD 0,8, LDH 1118 Haptoglobina 8 Resto normal. HCV +. Frotis sangre periférica: Microesferocitos. Marcada anisocitosis con policromasia y punteado basófilo. Test de COOMBs directo: positivo 4+IG .. HCV+. TAC abdominal: tumoración con importante componente necrótico de 5 cm en polo superior de riñón dcho compatible con Adenocarcinoma renal. Atrofia renal izqda con anulación funcional. No adenopatías regionales ni metástasis hepáticas. Cierre del Caso: Se trata de un paciente de 71 años monoreno funcional (por atrofia renal izqda) que debuta con cuadro de AHAI en relación a carcinoma renal. Se realizó Nefrectomía polar superior derecha confirmándose en la A-P de la pieza Carcinoma de Células claras grado II de FUHRMAN.
Conclusiones. Ante la presencia de Anemia Hemolítica Autoinmune en un paciente mayor de 60 años, debemos valorar la existencia de un carcinoma oculto. Se han visto casos de AHAI en pacientes con diversos tipos de tumores: carcinoma de c. Escamosas, adenocarcinomas, oat cell y seminomas. Existe mayor incidencia de adenocarcinoma renal en pacientes con insuficiencia renal avanzada, dializados y en monorrenos, como en el caso presentado anteriormente, sin que se haya documentado bien su causa. En el manejo de la AHAI asociada a neoplasias, es fundamental el tratamiento primario del tumor (tto quirúrgico, quimioterápico...) para control de dicha anemia, siendo menos eficaz el tto con corticoesteroides. El Test de Coombs puede hacerse negativo con la escisión del tumor, así que su positividad puede ser una pista para reconocer una recurrencia de la actividad del tumor.

lunes, 11 de marzo de 2002