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MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS


Autores: C. Mella Pérez, B. Buño Ramilo, A. Fernández Rial, P. Sesma Sánchez.
Febrero 2012.

1. Identificar el tipo de paciente.

Resulta esencial, porque:

  • las decisiones de tratamiento dependen de ello
  • es fundamental considerar tanto la situación previa al ingreso, como las circunstancias de este   
• Consideraciones obligadas:
• Identificación de la situación clínica:
• Requerimientos Totales diarios de Insulina ( RTD) :

2. Individualizar la pauta de tratamiento.

1 - Consideraciones generales.

2 - Situaciones que precisan insulina subcutánea.
• Debut diabético.
• DM-I ya conocido.
• DM-II ya conocido.

3 - Situaciones que precisan insulina endovenosa. (Ver Guia rápida problemas más habituales, punto 1, 2 y 3)
  • Cetoacidosis.
  • Situación hiperosmolar.
  • Situaciones críticas (IAM, sepsis). Bomba de insulina.

4 - Situaciones especiales. (Ver Guia rápida problemas más habituales, puntos 8, 9 y 10)
  • Tratamiento con esteroides (>10 mg/d prednisona o equivalente).
  • Nutrición parenteral o enteral.
  • Embarazo y parto.
  • Procedimientos diagnósticos.
  • Cirugía.

3. Planificar el alta.

  • No esperar al último día para planificar el tratamiento.
  • Aspectos a tener en cuenta antes del alta
 •  Educación
 •  Tratamiento
    •  Instrucciones y recomendaciones para los pacientes

4. Guía rápida de problemas y preguntas más habituales

  1. Complicaciones metabólicas agudas:
  2.     •  Cetoacidosis
        •  Hipoglucemia
    2 -  Pacientes en situaciones críticas (IAM, sepsis, pancreatitis): Manejo agudo DM.
    3 -  Hiperglucemia severa (>250mg/dl) puntual o habitual.

Temas relacionados 

    4.  Cómo pasar de pauta deslizante a pauta standard
    5.  Como pasar de insulina iv a subcutánea
    6.  Cuántos controles glucémicos se necesitan
    7.  Uso de insulina por bomba.
    8.  Tratamiento con esteroides. (>10mg/d prednisona o equivalente).
            •  Procedimientos diagnósticos
            •  Cirugía
            •  Embarazo y parto.
    10.  Nutrición parenteral o enteral.

5. Bibliografía.

1.- American Diabetes Association. Standars of Medical Care in Diabetes.  Diabetes Care. 2010; 33 (sup.1 ):11-61.

2.- Pérez Pérez A, Conthe Guitierrez P, Aguliar Diosdado M, Bertomeu Martínez V, Galdós Anuncibay P, García de Casasola G, et al. Hospital Management of hyperglycemia. Med Clin (Barc). 2009; 132:465-75.

3.- Abbas E. Kitabchi, Guillermo E. Umpierrez, John M. Miles, Joseph N. Fisher. Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care. 2009; 32:7 (1335-1343).

4.- I. Sagi, A. Pérez. Manejo de la hiperglucemia inducida por corticoides. Rev Clin Esp. 2010; 210 (8):397–403.

5.- Umpierrez CE, Smiley D, Zisman A, Prieto LM, Palacio A, Ceron M, et al. Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type 2 diabetes (RABBIT2 trial). Diabetes Care. 2007; 30: 2181–6.

6.- Baithwaite SS. Inpatient insulin therapy. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2008;15:159–166.

7.- Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med. 2001;345: 1359–67.

8.- American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. VIII. Diabetes care in specific settings. Diabetes Care. 2009;32: S41–8.

9.- Bode BW, Braithwaite SS, Steed RD, Davidson PC. Intravenous insulin infusion therapy: indications, methods, and transition to subcutaneous insulin therapy. Endocr Pract. 2004; 10:71–80.

10.- Preiser JC, Devos P, Ruiz-Santana S, Mélot C, Annane D, Groeneveld J, Lapichino G, Leverve X, Nitenberg G, Singer P, Wernerman M, Joannidis M, Stecher A, Chioléro R: A prospective randomised multi-centre controlled trial on tight glucose control by intensive insulin therapy in adult intensive care units: the Glucontrol study. Intensive Care Med 2009, 35:1738-1748.

11.- Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, Biolo G, Calder P, Forbes A, Griffiths R, Kreyman G, Leverve X, Pichard C: ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clin Nutr 2009, 28:387-400.

12.-Ichai et al. International recommendations for glucose control in adult non diabetic critically ill patients. Critical Care 2010, 14: R166.

13.- Garber AJ, Moghissi ES, Bransome ED Jr, Clark NG, Clement S, Cobin RH, et al. American College of Endocrinology Task Force on Inpatient Diabetes Metabolic Control American College of Endocrinology position statement on inpatient diabetes and metabolic control. Endocr Pract 2004;10:77-82.






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