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CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA SEGÚN LOS FACTORES DE RIESGO:
BAJO RIESGO:
-qx menor (<30min) sin más factor de riesgo que la edad.
-Qx mayor (>30 min) en menores de 40 años sin factores de riesgo adicionales.

MODERADO RIESGO:
-qx mayor en mayores de 40 años y/o con factores de riesgo
-pacientes encamados más de 4 días por cáncer, cardiopatía o enfermedad crónica.
-Traumatismos importantes.
-Quemaduras graves
-Cirugía general u ortopédica menor o cualquiera enfermedad en pacientes con ETV previa o trombofilia.

ALTO RIESGO:
-cirugía general u ortopédica en mayores de 40 años con ETV previa.
-Cirugía abdominal o pélvica por cáncer.
-Cirugía ortopédica mayor.
-Fractura de cadera y/o miembros inferiores.
-Amputación de miembro inferior


Bibliografía Tratado de Medicina Interna, Farreras-Rozman, 16º edición, J.A Barberá, J. Ruiz Manzano , Enfermedades vasculares del pulmón, cap.93 vol I, pág 832- 843

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Tromboembolia pulmonar consiste en el enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo desprendido (émbolo) desde alguna parte del territorio venosos. Aunque el origen del trombo puede ser una trombosis venosa de localización diversa, en la mayoría de los casos (90-95%) se tarta de una TVP de las extremidades inferiores, a menudo asintomática..
Las manifestaciones clínicas de la TEP son totalmente inespecíficas, pero valoradas adecuadamente en su contexto, facilitan el diagnóstico.
Un aspecto no desdeñable que se ha de tener en cuenta en el tratamiento es en las recidivas embólicas sintomáticas, que se producen hasta en el 5% de los casos a pesar de la correcta anticoagulación. En estos casos debe procederse a la implantación de un filtro en vena cava, por debajo de las venas renales, para interrumpir el flujo sanguíneo.
La terapia trombolítica está sometida todavía a debate. Sin embargo, su indicación parece clara en los casos de TEP masiva y en los pacientes hemodinámicamente inestable.


Bibliografía Tratado de Medicina Interna, Farreras-Rozman, 16º edición, J.A Barberá, J. Ruiz Manzano , Enfermedades vasculares del pulmón, cap.93 vol I, pág 832- 843

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El diagnóstico de TEP es complejo, como demuestra el hecho de que sólo el 30% de los episodios se detectan en vida de los enfermos. Por otra parte, los riesgos que entraña la anticoagulación obligan a la confirmación del diagnóstico de la TEP. La estrategia diagnostica debe ajustarse a cada caso individual y a la disponibilidad de pruebas objetivas. En la actualidad es mandatorio iniciar el proceso aplicando las escalas de probabilidad clínica (baja, moderada y alta); las más conocidas son las de Wells y de la escuela de Ginebra. La combinación de éstas con la determinación de dímeros D es básica para la toma de decisiones.
Escala de Ginebra:

 Edad
- ≥80años 2 puntos
- 60-79 años 1
 Qx reciente 3
 TEP o TVP previos 2
 PaO2
- < 48.7 mmHg 4
- 48.7- 59.9 mmHg 3
- 60- 71.2 mmHg 2
- 71.3-82.4 mmHg 1
 PaCO2
- < 36 mmHg 2
- 36-38.9 mmHg 1
 Frecuencia cardiaca >100 lpm 1
 Elevación hemidiafragma 1

Probabilidad clínica: baja 0-4, intermedia 5-8, alta ≥ 9

Bibliografía Tratado de Medicina Interna, Farreras-Rozman, 16º edición, J.A Barberá, J. Ruiz Manzano , Enfermedades vasculares del pulmón, cap.93 vol I, pág 832- 843

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CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA SEGÚN LOS FACTORES DE RIESGO:

BAJO RIESGO:
a) Cirugía menor (<30 min) sin más factores de riesgo que la edad.
b) Cirugía mayor (>30 min) en menores de 40 años sin factores de riesgo adicionales.

MODERADO RIESGO:
a) Cirugía mayor en mayores de 40 años y/o con factores de riesgo.
b) Pacientes encamados más de 4 días por cáncer, cardiopatía o enfermedad crónica.
c) Traumatismos importantes.
d) Quemaduras graves.
e) Cirugía general u ortopédica menor o cualquier enfermedad en pacientes con ETV previa o trombofilia.

ALTO RIESGO:
a) Cirugía general u ortopédica en mayores de 40 años con ETV previa.
b) Cirugía abdominal o pélvica por cáncer.
c) Cirugía ortopédica mayor.
d) Fractura de cadera y/o miembros inferiores.
e) Parálisis de miembros inferiores.
f) Amputación de miembro inferior.

Farreras P, Rozman C. Medicina Interna.16 Ed. Barcelona; Elsevier, 2008, Capítulo 93; Enfermedades vasculares del pulmón. Tabla 93.4. p. 841.

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La profilaxis de cirugía mayor en pacientes de alto riesgo y antecedentes de TVP es también indicación de filtro de cava, pero relativa (NO absoluta).

Harrison Principios de Medicina Interna. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds.17a edición. 2009.

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